ПЗ №4 «ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ РАСТЕНИЯМ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ОТВЕТЫ НА УСТНЫЙ ОПРОС:

1. Назовите основные группы лекарственных растений, применяемых при заболеваниях нервной системы. Приведите примеры для каждой группы.

* Седативные (успокаивающие): Снижают нервное возбуждение, улучшают сон. *Примеры (из списка):* Валериана лекарственная (Valeriana officinalis), Пустырник сердечный (Leonurus cardiaca), Синюха голубая (Polemonium caeruleum). *Дополнительно :* Хмель обыкновенный (Humulus lupulus).

* Анксиолитические (противотревожные): Уменьшают чувство тревоги и страха. *Примеры (из списка):* Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). *Дополнительно:* Лаванда узколистная (Lavandula angustifolia), Мелисса лекарственная (Melissa officinalis).

* Адаптогены: Повышают устойчивость организма к стрессу и неблагоприятным факторам. *Примеры (из списка):* Женьшень обыкновенный (Panax ginseng), Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica), Лимонник китайский (Schisandra chinensis), Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus).

* Спазмолитические: Снимают спазмы гладкой мускулатуры (опосредованно анальгезирующее действие). *Примеры (из списка):* Душица обыкновенная (Origanum vulgare). *Дополнительно:* Мята перечная (Mentha piperita).

* *Якорцы стелющиеся (Tribulus terrestris) в данной классификации не рассматриваются, т.к. их влияние на нервную систему опосредованно, через гормональный фон.*

* *Нейропротекторное действие четко не доказано для этих растений, но возможно опосредованное влияние адаптогенов.*

2. Какие лекарственные растения применяются при неврозах? Охарактеризуйте механизм их действия.

* Валериана лекарственная (Valeriana officinalis): Содержит валериановую кислоту, валепотриаты, эфирные масла. Механизм действия связан с влиянием на ГАМК-ергическую систему мозга, снижает возбудимость ЦНС, облегчает наступление естественного сна.

* Пустырник сердечный (Leonurus cardiaca): Содержит иридоиды (леонурид), флавоноиды, алкалоиды. Оказывает седативное, гипотензивное и антиаритмическое действие.

* Синюха голубая (Polemonium caeruleum): * Содержит тритерпеновые сапонины. Обладает выраженным седативным эффектом (превышает валериану по некоторым данным).

* Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum): Содержит гиперицин, гиперозин, флавоноиды. Оказывает антидепрессивное действие, улучшает настроение. *Важно учитывать лекарственные взаимодействия (см. ниже).*

* *Адаптогены (женьшень, аралия, лимонник, элеутерококк) могут применяться при неврозах, сопровождающихся астенией, усталостью, снижением работоспособности, но с осторожностью, учитывая их стимулирующее действие.*

3. Какие лекарственные растения применяются при мигрени? Назовите основные действующие вещества и особенности применения.

* Душица обыкновенная (Origanum vulgare): *Согласно фармакогнозии Шудрик Т.С.:* Содержит эфирные масла (тимол, карвакрол), которые обладают спазмолитическим, анальгезирующим и седативным действием. Может быть полезна при головной боли напряжения, сопровождающей мигрень.

* *Важно отметить, что данные растения не являются средствами первого выбора при мигрени. Рекомендуется консультация с врачом для подбора адекватной терапии.*

* *В список не входят более специфичные средства для лечения мигрени, такие как пиретрум девичий (Tanacetum parthenium).*

4. Перечислите лекарственные растения, используемые при невритах и невралгиях. Опишите их анальгезирующие и противовоспалительные свойства.

* Душица обыкновенная (Origanum vulgare): *Согласно фармакогнозии Шудрик Т.С.:* Обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, что может облегчить боль при невралгиях, связанных с мышечным спазмом. *ГФ РБ не содержит указаний по применению при невритах и невралгиях.*

* *В список не включены более эффективные средства для лечения невритов и невралгий (например, кора ивы белой - Salix alba - содержащая салицин, обладающий анальгезирующим и противовоспалительным действием).*

5. Какие лекарственные растения применяются при остеохондрозе? Опишите их свойства.

* Душица обыкновенная (Origanum vulgare): *Согласно фармакогнозии Шудрик Т.С.:* Обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, что может уменьшить мышечное напряжение и боль при остеохондрозе.

* *Важно отметить, что данное растение не является основным средством для лечения остеохондроза. Требуется комплексный подход, включающий ЛФК, физиотерапию и медикаментозное лечение, назначенное врачом.*

* *В список не включены классические средства для лечения остеохондроза, такие как сабельник болотный (Comarum palustre).*

6. Какие противопоказания необходимо учитывать при фармацевтическом консультировании пациентов, приобретающих лекарственные растения для лечения заболеваний нервной системы?

* Индивидуальная чувствительность (аллергия): К любому из компонентов растения (согласно инструкции к препарату и данным о возможных аллергических реакциях).

* Беременность и период лактации: *Согласно ГФ РБ и данным исследований,* большинство растений не рекомендованы (Валериана, Зверобой, Душица, Аралия, Женьшень и др.).

* Детский возраст: Следует соблюдать осторожность и учитывать возрастные ограничения, указанные в инструкциях к препаратам (согласно ГФ РБ).

* Сопутствующие заболевания:

* *Гипертоническая болезнь (для адаптогенов: Женьшень, Аралия, Лимонник, Элеутерококк) - риск повышения артериального давления.*

* *Заболевания ЖКТ в стадии обострения (для Зверобоя, Душицы) - риск раздражающего действия на слизистую.*

* *Эпилепсия (для Душицы) - риск провокации приступов.*

* Прием других лекарственных средств: *Особое внимание Зверобою (см. ниже).*

7. Приведите примеры лекарственных сборов, применяемых при неврозах, мигрени, невралгиях и остеохондрозе. Обоснуйте состав сборов.

* Сбор при неврозах:

* Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus) - 3 части (седативное, согласно ГФ РБ).

* Пустырника трава (Leonuri herba) - 2 части (седативное, гипотензивное, согласно ГФ РБ).

* Душицы трава (Origani herba) - 1 часть (мягкое седативное, спазмолитическое, согласно фармакогнозии Шудрик Т.С.).

* *Обоснование: Комбинация седативных растений с разным механизмом действия для усиления эффекта. Душица добавляет спазмолитический компонент.*

* Сбор при мигрени (головной боли напряжения):

* Душицы трава (Origani herba) - 2 части (спазмолитическое, анальгезирующее, согласно фармакогнозии Шудрик Т.С.).

* Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus) - 1 часть (седативное, миорелаксирующее, согласно ГФ РБ).

* *Обоснование: Снятие мышечного напряжения и спазма, успокаивающее действие.*

* *Важно подчеркнуть, что фитотерапия - это вспомогательный метод, а не замена основного лечения, назначенного врачом.*

* *Зверобой в сборы не рекомендуется включать из-за риска лекарственных взаимодействий.*

* *Синюха используется как монотерапия, либо в составе сборов (требуется консультация врача)*

8.Как следует информировать пациента о правилах приготовления и приема отваров, настоев и других лекарственных форм на основе лекарственных растений при заболеваниях нервной системы?

* Точная дозировка: Строго соблюдать указания в инструкции к препарату или рекомендации врача/фармацевта. Использовать мерные ложки или весы для точного дозирования.

* Способ приготовления:

* *Настой (Infusum):* Залить растительное сырье кипятком (согласно ГФ РБ – нагревание на водяной бане 15 мин, настаивание 45 мин), настоять, процедить.

* *Отвар (Decoctum):* Залить растительное сырье водой, кипятить на водяной бане (согласно ГФ РБ - 30 мин), процедить.

* Режим приема: Указать частоту, время приема (до, после еды, перед сном), продолжительность курса.

* Условия хранения: Хранить готовый раствор в прохладном, темном месте, не более 2-х суток (согласно ГФ РБ).

* *Важно подчеркнуть: Использовать только свежеприготовленный раствор!*

9. Какие возможные побочные эффекты могут возникать при применении лекарственных растений для лечения заболеваний нервной системы?

* Аллергические реакции: Кожная сыпь, зуд, крапивница (связано с индивидуальной чувствительностью).

* Диспептические расстройства: Тошнота, рвота, диарея (для зверобоя, душицы - раздражающее действие на ЖКТ).

* Сонливость, заторможенность: Валериана, пустырник, синюха (седативный эффект).

* Парадоксальная реакция (возбуждение): (Редко) при приеме валерианы, адаптогенов.

* Фотосенсибилизация: Зверобой (повышенная чувствительность кожи к солнечному свету).

* Повышение АД, бессонница: Адаптогены.

* *Важно: Внимательно изучать инструкции к препаратам, чтобы знать о возможных побочных эффектах.*

10.Какие взаимодействия лекарственных растений, применяемых при заболеваниях нервной системы, с другими лекарственными средствами следует учитывать при консультировании?

* Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum): *Критически важно!* Индуктор ферментов печени CYP3A4, CYP1A2, CYP2C9. *Снижает эффективность многих препаратов, включая:*

* *Антидепрессанты (СИОЗС, ТЦА).*

* *Антикоагулянты (Варфарин).*

* *Гормональные контрацептивы.*

* *Иммунодепрессанты (Циклоспорин).*

* *Сердечные гликозиды (Дигоксин).*

* *Статины.*

* *Подробный перечень взаимодействий следует уточнять в справочниках лекарственных взаимодействий.*

* Валериана, Пустырник, Синюха: Усиливают действие седативных, снотворных, анальгетиков, алкоголя (аддитивный эффект).

* Адаптогены: Могут усиливать действие стимуляторов (кофеин, теофиллин).

11.В каких случаях следует рекомендовать пациенту обратиться к врачу, а не заниматься самолечением лекарственными растениями при заболеваниях нервной системы?

* Выраженные, острые симптомы: Сильная боль, бессонница, неконтролируемая тревога, депрессия (требуется профессиональная помощь).

* Отсутствие улучшения: Нет эффекта от самолечения в течение 1-2 недель.

* Появление новых или ухудшение имеющихся симптомов.

* Сопутствующие хронические заболевания.

* Беременность и кормление грудью (самолечение недопустимо).

* Прием других лекарственных средств (для исключения взаимодействий).

* Подозрение на органическое поражение нервной системы (требуется обследование).

* Психические расстройства.

* *Необходимость длительного приема лекарственных растений (требуется контроль врача).*

Важно подчеркнуть, что фитотерапия - это вспомогательный метод, а не замена основного лечения, назначенного врачом. Все рекомендации должны даваться с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможных рисков. В сомнительных случаях необходимо направлять пациента к врачу.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АЛГОРИТМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ:

Список лекарственных растений (распределение по группам):

• Группа 1: Синюха голубая (Polemonium caeruleum)

• Группа 2: Женьшень обыкновенный (Panax ginseng)

• Группа 3: Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica)

• Группа 4: Якорцы стелющиеся (Tribulus terrestris)

• Группа 5: Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)

• Группа 6: Пустырник сердечный (Leonurus cardiaca)

• Группа 7: Валериана лекарственная (Valeriana officinalis)

• Группа 8: Душица обыкновенная (Origanum vulgare)

• Группа 9: Лимонник китайский (Schisandra chinensis)

• Группа 10: Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus)

Алгоритм составления рекомендаций (с учетом анамнеза и индивидуального подхода):

1. Валериана лекарственная (Valeriana officinalis) (корневища с корнями)

• Фармакологическое действие:

• Седативное (успокаивающее), спазмолитическое.

• Действующие вещества: валериановая кислота, валепотриаты, эфирное масло. Механизм действия связан с влиянием на ГАМК-ергическую систему, снижением возбудимости ЦНС, облегчением наступления естественного сна.

• Нежелательные реакции:

• Сонливость, снижение концентрации внимания (особенно в начале приема).

• В редких случаях - диспептические расстройства, головная боль, возбуждение (парадоксальная реакция).

• При длительном применении - привыкание.

• Условия рационального применения:

• Настой, отвар, настойка, экстракт (для приема внутрь при неврозах, повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна).

• Дозировка: согласно ГФ РБ и инструкции к препарату. Курс: 2-4 недели. При необходимости более длительного применения - консультация врача.

• Предупреждения:

• Валериана может вызывать сонливость, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

• Не рекомендуется одновременный прием с алкоголем и другими седативными средствами.

• При длительном применении возможно снижение эффективности (развитие толерантности).

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность (I триместр) и лактация (с осторожностью, консультация врача).

• Детский возраст до 3-х лет (для спиртовых настоек - до 12 лет).

• С осторожностью: при артериальной гипотензии (может снижать АД).

2. Пустырник сердечный (Leonurus cardiaca) (трава)

• Фармакологическое действие:

• Седативное, гипотензивное, кардиотоническое (мягкое).

• Действующие вещества: иридоиды (леонурид), флавоноиды, алкалоиды. Механизм действия связан с влиянием на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, снижением АД и ЧСС.

• Нежелательные реакции:

• Сонливость, вялость.

• Диспептические расстройства (редко).

• Аллергические реакции (редко).

• Снижение артериального давления.

• Условия рационального применения:

• Настой, настойка, экстракт (для приема внутрь при неврозах, повышенной нервной возбудимости, кардионеврозах, гипертонической болезни (I-II стадии)).

• Дозировка: согласно ГФ РБ и инструкции к препарату. Курс: 2-3 недели.

• Предупреждения:

• Соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

• Контролировать артериальное давление.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность и лактация.

• Выраженная артериальная гипотензия, брадикардия.

• Детский возраст до 12 лет (для спиртовых настоек).

3. Синюха голубая (Polemonium caeruleum) (корневища с корнями)

• Фармакологическое действие:

• Выраженное седативное (превосходит валериану, по некоторым данным), отхаркивающее.

• Действующие вещества: тритерпеновые сапонины (полениозиды). Механизм действия: Возможно, влияние на ГАМК-ергическую систему.

• Нежелательные реакции:

• Сонливость, заторможенность.

• При передозировке - головная боль, тошнота, рвота.

• Условия рационального применения:

• Отвар, экстракт (для приема внутрь при неврозах, повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, а также при кашле).

• Дозировка: требуется точное соблюдение дозировки, т.к. растение сильнодействующее. Рекомендации по дозировке отсутствуют в ГФ РБ, необходимо руководствоваться информацией из других источников и консультацией врача. Курс: не более 2-3 недель под контролем врача.

• Предупреждения:

• Соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

• Не рекомендуется одновременный прием с другими седативными средствами без консультации врача.

• Строго соблюдать дозировку!

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность и лактация.

• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия достаточных данных).

• Тяжелые заболевания ЖКТ.

4. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) (трава)

• Фармакологическое действие:

• Антидепрессивное, противовоспалительное, антисептическое, ранозаживляющее.

• Действующие вещества: гиперицин, гиперозин, флавоноиды. Механизм действия : Ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина.

• Нежелательные реакции:

• Диспептические расстройства (тошнота, запор).

• Головокружение, головная боль.

• Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному свету).

• Тревога, беспокойство (в редких случаях).

• Многочисленные лекарственные взаимодействия (см. ниже!).

• Условия рационального применения:

• Настой, настойка, экстракт (для приема внутрь при депрессивных состояниях легкой и средней тяжести, неврозах).

• Дозировка: согласно ГФ РБ и инструкции к препарату. Курс: 4-6 недель.

• Предупреждения:

• Избегать длительного пребывания на солнце.

• Не применять одновременно с другими антидепрессантами.

• Соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

• Обязательно учитывать лекарственные взаимодействия (см. ниже)!

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность и лактация.

• Тяжелые депрессивные расстройства.

• Одновременный прием с антидепрессантами, антикоагулянтами, иммунодепрессантами, гормональными контрацептивами и многими другими лекарственными средствами.

• Детский возраст до 12 лет.

5. Душица обыкновенная (Origanum vulgare) (трава)

• Фармакологическое действие:

• Отхаркивающее, противовоспалительное, антисептическое, спазмолитическое, седативное (мягкое).

• Действующие вещества: эфирное масло (тимол, карвакрол), дубильные вещества, флавоноиды. Механизм действия связан с влиянием на бронхи, ЖКТ, нервную систему.

• Нежелательные реакции:

• Диспептические расстройства (при длительном применении или передозировке).

• Аллергические реакции (редко).

• Повышение тонуса матки (противопоказано при беременности).

• Условия рационального применения:

• Настой, отвар (для приема внутрь при неврозах, кашле, бронхите, бессоннице, метеоризме).

• Дозировка: согласно инструкции к препарату. Курс: 2-3 недели.

• Предупреждения:

• Не рекомендуется длительное применение.

• Соблюдать осторожность при заболеваниях ЖКТ.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность.

• Тяжелые заболевания ЖКТ.

• Детский возраст до 3-х лет.

6. Женьшень обыкновенный (Panax ginseng) (корни)

• Фармакологическое действие:

• Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее, иммуномодулирующее.

• Действующие вещества: гинзенозиды (тритерпеновые гликозиды). Механизм действия связан с влиянием на ЦНС, эндокринную и иммунную системы.

• Нежелательные реакции:

• Повышение артериального давления.

• Бессонница, повышенная нервная возбудимость.

• Головная боль.

• Диспептические расстройства.

• Аллергические реакции (редко).

• Условия рационального применения:

• Настойка, экстракт (для приема внутрь при астении, переутомлении, снижении работоспособности, гипотонии, неврозах с астеническим синдромом).

• Дозировка: согласно ГФ РБ и инструкции к препарату. Курс: 2-4 недели. Не рекомендуется длительное применение.

• Предупреждения:

• Принимать в первой половине дня.

• Контролировать артериальное давление.

• Соблюдать осторожность при повышенной нервной возбудимости.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Артериальная гипертензия.

• Бессонница.

• Повышенная нервная возбудимость.

• Острые инфекционные заболевания.

• Беременность и лактация.

• Детский возраст до 12 лет.

7. Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica) (корни)

• Фармакологическое действие:

• Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее.

• Действующие вещества: аралозиды (тритерпеновые гликозиды). Механизм действия аналогичен женьшеню, но выражен слабее.

• Нежелательные реакции:

• Повышение артериального давления (реже, чем у женьшеня).

• Бессонница.

• Раздражительность.

• Условия рационального применения:

• Настойка (для приема внутрь при астении, переутомлении, гипотонии, неврозах с астеническим синдромом).

• Дозировка: согласно инструкции к препарату. Курс: 2-3 недели.

• Предупреждения:

• Принимать в первой половине дня.

• Контролировать артериальное давление.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Артериальная гипертензия.

• Бессонница.

• Повышенная нервная возбудимость.

• Беременность и лактация.

• Детский возраст до 12 лет.

8. Лимонник китайский (Schisandra chinensis) (плоды, семена)

• Фармакологическое действие:

• Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее, антиоксидантное.

• Действующие вещества: схизандрины (лигнаны), витамины С и Е. Механизм действия связан с влиянием на ЦНС, сердечно-сосудистую и эндокринную системы.

• Нежелательные реакции:

• Бессонница, повышенная нервная возбудимость.

• Повышение артериального давления.

• Тахикардия.

• Диспептические расстройства (редко).

• Условия рационального применения:

• Настойка, экстракт, порошок (для приема внутрь при астении, переутомлении, гипотонии, снижении умственной и физической работоспособности, сонливости, депрессивных состояниях легкой степени).

• Дозировка: согласно ГФ РБ и инструкции к препарату. Курс: 2-3 недели.

• Предупреждения:

• Принимать в первой половине дня.

• Контролировать артериальное давление и ЧСС.

• Соблюдать осторожность при повышенной нервной возбудимости и бессоннице.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Артериальная гипертензия.

• Бессонница.

• Повышенная нервная возбудимость.

• Острые инфекционные заболевания.

• Беременность и лактация.

• Детский возраст до 12 лет.

9. Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus) (корневища и корни)

• Фармакологическое действие:

• Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее, иммуномодулирующее.

• Действующие вещества: элеутерозиды (гликозиды). Механизм действия сходен с женьшенем и лимонником.

• Нежелательные реакции:

• Бессонница, повышенная нервная возбудимость.

• Повышение артериального давления.

• Тахикардия.

• Раздражительность.

• Условия рационального применения:

• Экстракт (для приема внутрь при астении, переутомлении, гипотонии, снижении работоспособности, в период выздоровления после перенесенных заболеваний).

• Дозировка: согласно ГФ РБ и инструкции к препарату. Курс: 2-3 недели.

• Предупреждения:

• Принимать в первой половине дня.

• Контролировать артериальное давление и ЧСС.

• Соблюдать осторожность при повышенной нервной возбудимости и бессоннице.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Артериальная гипертензия.

• Бессонница.

• Повышенная нервная возбудимость.

• Острые инфекционные заболевания.

• Беременность и лактация.

• Детский возраст до 12 лет.

10. Якорцы стелющиеся (Tribulus terrestris) (трава, плоды)

• Фармакологическое действие:

• Стимулирующее половую функцию, тонизирующее, диуретическое.

• Действующие вещества: стероидные сапонины (диосцин, протодиосцин). Механизм действия связан с влиянием на гормональный фон, повышением уровня тестостерона.

• Нежелательные реакции:

• Диспептические расстройства (редко).

• Повышение либидо.

• У женщин - маскулинизация (при длительном применении в высоких дозах).

•Условия рационального применения:

• Экстракт, таблетки (для приема внутрь при эректильной дисфункции, снижении либидо, бесплодии (в комплексной терапии)).

• Дозировка: согласно инструкции к препарату. Курс: 2-3 месяца.

• Предупреждения:

• Соблюдать осторожность при заболеваниях предстательной железы.

• Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

• Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость.

• Беременность и лактация.

• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

• Гормонозависимые опухоли.

Важное замечание: Приведенные рекомендации носят общий характер. Перед применением лекарственных растений необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом для исключения противопоказаний и возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами. Информация, предоставленная в данном шаблоне, не должна использоваться для самолечения.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ОПРОС ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ У ДОСКИ:

Анализ сборов лекарственных растений при заболеваниях нервной системы

№1 Успокаивающий сбор

• Состав:

* Боярышника цветки/плоды (Crataegi flores/fructus) - 30%

* Пустырника трава (Leonuri herba) - 40%

* Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus) - 30%

• Обоснование состава: Компоненты обладают седативным (успокаивающим) и кардиотоническим действием. Комбинация направлена на снижение нервного напряжения, нормализацию сердечного ритма и улучшение сна.

• Фармакологическое действие каждого компонента:

* Боярышник: Содержит флавоноиды, органические кислоты, тритерпеновые соединения. *Фармакологическое действие:* Улучшает кровоснабжение миокарда, снижает артериальное давление, оказывает мягкое седативное действие.

* Пустырник: Содержит иридоиды, флавоноиды, алкалоиды. *Фармакологическое действие:* Оказывает выраженное седативное, гипотензивное и антиаритмическое действие.

* Валериана: Содержит валериановую кислоту, валепотриаты, эфирное масло. *Фармакологическое действие:* Снижает возбудимость ЦНС, облегчает наступление естественного сна, оказывает спазмолитическое действие.

• Возможные противопоказания:

* Индивидуальная непереносимость.

* Беременность и лактация.

* Выраженная артериальная гипотензия, брадикардия.

* Детский возраст (не рекомендуется без консультации врача).

* С осторожностью при управлении транспортными средствами и работе с механизмами (из-за седативного эффекта).

№2 Спазмолитический сбор

• Состав:

* Сушеницы топяной трава (Gnaphalii uliginosi herba) - 40%

* Мяты перечной листья (Menthae piperitae folia) - 30%

* Ромашки аптечной цветки (Matricariae flores) - 30%

• Обоснование состава: Компоненты обладают спазмолитическим, противовоспалительным и седативным действием. Сбор направлен на снятие спазмов гладкой мускулатуры, уменьшение воспаления и снижение нервного напряжения.

• Фармакологическое действие каждого компонента:

* Сушеница топяная: Содержит дубильные вещества, флавоноиды, каротиноиды. *Фармакологическое действие :* Оказывает спазмолитическое, гипотензивное, ранозаживляющее действие. *ГФ РБ не регламентирует*.

* Мята перечная: Содержит эфирное масло (ментол). *Фармакологическое действие :* Оказывает спазмолитическое, анальгезирующее, антисептическое и седативное действие.

* Ромашка аптечная: Содержит эфирное масло (хамазулен), флавоноиды. *Фармакологическое действие:* Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антиаллергическое и седативное действие.

• Возможные противопоказания:

* Индивидуальная непереносимость.

* Беременность и лактация (с осторожностью).

* Выраженная артериальная гипотензия (для сушеницы).

* Детский возраст до 12 лет (с осторожностью).

* Аллергия на растения семейства Астровые (для ромашки).

№3 Седативный сбор

• Состав:

* Тимьяна обыкновенного трава (Thymi vulgaris herba) - 40%

* Синюхи голубой корневища с корнями (Polemonii caerulei rhizomata cum radicibus) - 30%

* Крапивы двудомной листья (Urticae dioicae folia) - 30%

• Обоснование состава: Компоненты обладают седативным, противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Сбор направлен на снижение нервного напряжения, улучшение сна и общее укрепление организма.

• Фармакологическое действие каждого компонента:

* Тимьян обыкновенный: Содержит эфирное масло (тимол, карвакрол), дубильные вещества, флавоноиды. *Фармакологическое действие:* Оказывает отхаркивающее, антисептическое, спазмолитическое и седативное (мягкое) действие.

* Синюха голубая: Содержит тритерпеновые сапонины. *Фармакологическое действие:* Оказывает выраженное седативное действие (превосходит валериану, по некоторым данным). *Данные в ГФ РБ отсутствуют, дозировка требует строгого соблюдения*.

* Крапива двудомная: Содержит витамины, минералы, дубильные вещества. *Фармакологическое действие:* Оказывает общеукрепляющее, гемостатическое, противовоспалительное и диуретическое действие.

• Возможные противопоказания:

* Индивидуальная непереносимость.

* Беременность и лактация (с осторожностью).

* Тяжелые заболевания ЖКТ.

* Тяжелые заболевания почек (для крапивы).

* Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия достаточных данных).

* Требует строгого соблюдения дозировки.

№4 Лечебная ванна

• Состав:

* Березы почки/листья (Betulae gemmae/folia) - 40%

* Липы цветки (Tiliae flores) - 30%

* Душицы трава (Origani herba) - 30%

• Обоснование состава: Компоненты обладают противовоспалительным, антисептическим, успокаивающим и общеукрепляющим действием. Ванна направлена на улучшение состояния кожи, снятие мышечного напряжения, уменьшение воспаления и улучшение сна.

• Фармакологическое действие каждого компонента:

* Береза: Содержит эфирное масло, дубильные вещества, флавоноиды. *Фармакологическое действие:* Оказывает противовоспалительное, антисептическое, диуретическое и ранозаживляющее действие.

* Липа: Содержит эфирное масло, флавоноиды, слизи. *Фармакологическое действие:* Оказывает противовоспалительное, потогонное, мягчительное и седативное действие.

* Душица: Содержит эфирное масло (тимол, карвакрол), дубильные вещества, флавоноиды. *Фармакологическое действие :* Оказывает противовоспалительное, антисептическое, спазмолитическое и седативное (мягкое) действие. *Данные в ГФ РБ по применению наружно отсутствуют*.

• Возможные противопоказания:

* Индивидуальная непереносимость.

* Беременность (с осторожностью).

* Острые воспалительные заболевания кожи.

* Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

* Повышенная температура тела.

Общие рекомендации по применению сборов:

1. Приготовление: 1-2 столовые ложки сбора залить 200 мл кипятка, настоять 30-60 минут, процедить.

2. Прием: Принимать внутрь по 1/3 - 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

3. Продолжительность курса: 2-4 недели.

4. Консультация с врачом: Перед применением сбора необходимо проконсультироваться с врачом для исключения противопоказаний и определения оптимальной дозировки.

5. Аллергические реакции: При возникновении аллергических реакций (кожная сыпь, зуд, отек) необходимо прекратить прием сбора и обратиться к врачу.

Важно помнить: Лекарственные сборы являются вспомогательным средством и не заменяют основного лечения, назначенного врачом.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ВЫПОЛНЕНИЕ УЧАЩИМИСЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Фармацевтическое консультирование по лекарственным растениям при заболеваниях нервной системы

1 ЭТАП. Таблица лекарственных растений

| Лекарственное растение | Химический состав | Фармакологический эффект |

| Синюха голубая (Polemonium caeruleum) | Тритерпеновые сапонины (полениозиды), смолы, органические кислоты. | Седативное (выраженное, превосходит валериану по некоторым данным), отхаркивающее. Данные ГФ РБ отсутствуют. |

| Женьшень обыкновенный (Panax ginseng) | Тритерпеновые гликозиды (гинзенозиды), пептиды, полисахариды, эфирное масло, витамины, минералы. | Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее, метаболическое, иммуномодулирующее. |

| Аралия маньчжурская (Aralia mandshurica) | Тритерпеновые гликозиды (аралозиды A, B, C), эфирное масло, кумарины. | Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее (менее выражено, чем у женьшеня). |

| Якорцы стелющиеся (Tribulus terrestris) | Стероидные сапонины (диосцин, протодиосцин), флавоноиды, алкалоиды.  | Стимулирующее половую функцию (за счет влияния на гормональный фон), тонизирующее, диуретическое. |

| Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) | Нафтодиантроны (гиперицин, псевдогиперицин), флороглюцинолы (гиперфорин), флавоноиды, дубильные вещества, эфирное масло. | Антидепрессивное (ингибирование обратного захвата серотонина, норадреналина, дофамина), противовоспалительное, антисептическое, ранозаживляющее. |

| Пустырник сердечный (Leonurus cardiaca) | Иридоиды (леонурид), флавоноиды, алкалоиды, дубильные вещества, сапонины. | Седативное, гипотензивное, кардиотоническое (мягкое). |

| Валериана лекарственная (Valeriana officinalis) | Валериановая кислота, валепотриаты (иридоиды), эфирное масло (борнилизовалерианат). | Седативное, спазмолитическое, облегчающее наступление сна. |

| Душица обыкновенная (Origanum vulgare) | Эфирное масло (тимол, карвакрол), дубильные вещества, флавоноиды.  | Отхаркивающее, противовоспалительное, антисептическое, спазмолитическое, седативное (мягкое). Данные ГФ РБ по применению при заболеваниях нервной системы отсутствуют. |

| Лимонник китайский (Schisandra chinensis) | Лигнаны (схизандрины), органические кислоты, витамины С и Е, эфирное масло. | Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее, антиоксидантное. |

| Элеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus) | Гликозиды (элеутерозиды B, B1, C, D, E), полисахариды, пектиновые вещества, эфирное масло. | Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее, иммуномодулирующее. |

2 ЭТАП. Фармацевтическое консультирование по лекарственным растениям при заболеваниях нервной системы

Анализ сборов и составление рекомендаций)

Важно: Данные рекомендации не заменяют консультацию врача и не являются руководством по самолечению. Фитотерапия должна быть частью комплексного подхода к лечению заболеваний нервной системы.

1. Невроз (тревожное расстройство, нарушение сна):

• Направления фитотерапии: Седативное (успокаивающее), анксиолитическое (противотревожное), нормализация сна.

• Пример сбора:

* Пустырника трава (Leonuri herba) - 40 г

* Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus) - 30 г

* Боярышника цветки (Crataegi flores) - 30 г

* Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды или перед сном. *(Боярышник добавляется для поддержания сердечно-сосудистой системы при неврозе)*

• Вариант сбора (при преобладании астении):

* Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus) - 30г

* Лимонника китайского плоды (Schisandrae chinensis fructus) - 20г *(не настой, а спиртовую настойку)*

* Боярышника цветки (Crataegi flores) - 30 г

* Пустырника трава (Leonuri herba) - 20 г

2. Невралгия (межреберная, тройничного нерва) (в составе комплексной терапии):

• Направления фитотерапии: Обезболивающее (анальгезирующее), противовоспалительное, улучшение микроциркуляции. *(Подчеркнуть, что фитотерапия не заменит основные анальгетики и противовоспалительные средства)*

• Пример сбора:

* Душицы трава (Origani herba) - 40 г

* Мяты перечной листья (Menthae piperitae folia) - 30 г *(мягкое обезболивающее и улучшающее микроциркуляцию)*

* Ромашки аптечной цветки (Matricariae flores) - 30 г

* Настой принимают по 1/4 стакана 3 раза в день после еды.

3. Депрессивное состояние (легкой или умеренной степени):

• Направления фитотерапии: Антидепрессивное, улучшение настроения, повышение активности. *(Не заменять основную терапию, назначенную врачом. Обязательно учитывать лекарственные взаимодействия, особенно со Зверобоем!)*

• Пример сбора (при отсутствии противопоказаний и лекарственных взаимодействий):

* Зверобоя трава (Hyperici herba) - 50 г *(строго контролировать дозировку и учитывать противопоказания!)*

* Лимонника китайского плоды (Schisandrae chinensis fructus) - 30 г *(использовать настойку или экстракт, а не настой из плодов)*

* Ромашки аптечной цветки (Matricariae flores) - 20 г *(для смягчения действия и уменьшения тревоги)*

* Принимать по рекомендации врача, учитывая все взаимодействия!

• *При наличии противопоказаний к Зверобою, следует использовать другие сборы, направленные на улучшение общего состояния и уменьшение тревоги (см. первый пункт про невроз).*

4. Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности):

• Направления фитотерапии: Тонизирующее, адаптогенное, общеукрепляющее.

• Пример сбора:

* Элеутерококка корневища с корнями (Eleutherococci rhizomata cum radicibus) - 40 г

* Лимонника китайского плоды (Schisandrae chinensis fructus) - 30 г *(использовать настойку или экстракт, а не настой из плодов)*

* Шиповника плоды (Rosae pseudo-fructus) - 30 г *(источник витаминов)*

* Принимать настойку или экстракт (как указано в инструкции) в первой половине дня.

Важные рекомендации при консультировании (с учетом специфики заболеваний нервной системы):

• Уточняйте наличие аллергии на лекарственные растения, а также сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные средства. *(Особенно важно при применении Зверобоя и адаптогенов!)*

• Предупреждайте о возможных побочных эффектах и взаимодействиях с другими лекарственными средствами. *(Сонливость, снижение концентрации внимания, гипотензия, возбуждение)*

• Напоминайте о необходимости соблюдения дозировки и режима приема. Особо акцентируйте внимание на то, что самовольное увеличение дозы может быть опасным.

• Подчеркивайте, что фитотерапия является частью комплексного лечения и НЕ ЗАМЕНЯЕТ консультацию врача и медикаментозную терапию, особенно при серьезных психических расстройствах. *(Уметь отказать в самолечении!)*

• Обращайте внимание на противопоказания для конкретных растений. Особенно важно учитывать артериальную гипертензию, бессонницу, беременность и лактацию.

• Рекомендуйте пациентам вести дневник самонаблюдения для оценки эффективности лечения и выявления возможных побочных эффектов. *(Это поможет отслеживать изменение настроения, сна, уровня тревоги, артериального давления и других параметров)*

• Предоставляйте пациентам информацию о правильном приготовлении и хранении лекарственных средств.

• Настоятельно рекомендуйте обратиться к врачу, если симптомы не улучшаются или ухудшаются, а также при появлении новых или необычных симптомов. *(Четко обозначить "красные флаги", когда самолечение недопустимо!)*

• При консультировании пациентов, принимающих какие-либо лекарственные препараты (особенно антидепрессанты, транквилизаторы, гипотензивные средства), настоятельно рекомендуйте проконсультироваться с врачом или фармацевтом относительно возможных взаимодействий с лекарственными растениями.

• Информируйте пациентов о возможных рисках, связанных с управлением транспортными средствами и выполнением работы, требующей повышенного внимания, при применении седативных лекарственных растений.

Дополнительные рекомендации (специфичные для нервной системы):

• При тревожных расстройствах рекомендуется сочетать прием лекарственных растений с психотерапией и другими методами релаксации (медитация, йога, дыхательные упражнения).

• При депрессивных состояниях следует обращать внимание на достаточное пребывание на свежем воздухе, физическую активность и полноценное питание.

• При нарушениях сна рекомендуется соблюдать режим сна и бодрствования, избегать употребления кофеина и алкоголя перед сном, а также создать комфортные условия для сна (температура, тишина, темнота).

Важно помнить: Успех фитотерапии при заболеваниях нервной системы во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, правильной диагностики, комплексного подхода к лечению и соблюдения рекомендаций врача и фармацевта.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

ЗАДАНИЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА

Тест: Лекарственные растения при заболеваниях нервной системы

Задание: Выберите один правильный ответ.

1. Основным действующим веществом, определяющим седативный эффект валерианы лекарственной, является:

а) Гиперицин

б) Гинзенозиды

в) Валериановая кислота

2. Какое из перечисленных растений обладает наиболее выраженным адаптогенным действием:

а) Пустырник сердечный

б) Зверобой продырявленный

в) Женьшень обыкновенный

3. Какой из перечисленных адаптогенов содержит лигнаны (схизандрины) в качестве основных действующих веществ:

а) Элеутерококк колючий

б) Лимонник китайский

в) Аралия маньчжурская

4. Какой из перечисленных фитопрепаратов обладает доказанной эффективностью при депрессивных состояниях легкой и средней тяжести:

а) Валериана лекарственная

б) Зверобой продырявленный

в) Пустырник сердечный

5. Что является основным противопоказанием к применению препаратов зверобоя:

а) Артериальная гипертензия

б) Одновременный прием с антидепрессантами

в) Беременность

6. Какой из перечисленных фитопрепаратов требует особой осторожности при применении у пациентов с артериальной гипертензией:

а) Пустырник сердечный

б) Валериана лекарственная

в) Женьшень обыкновенный

7. Какой из перечисленных фитопрепаратов может вызывать фотосенсибилизацию (повышение чувствительности кожи к солнечному свету):

а) Пустырник сердечный

б) Зверобой продырявленный

в) Валериана лекарственная

8. Какое из перечисленных растений традиционно используется как седативное средство, хотя его эффективность при заболеваниях нервной системы изучена недостаточно:

а) Душица обыкновенная

б) Якорцы стелющиеся

в) Синюха голубая

9. Какое из перечисленных растений содержит тритерпеновые сапонины (аралозиды) в качестве основных действующих веществ:

а) Женьшень обыкновенный

б) Аралия маньчжурская

в) Элеутерококк колючий

10. Какой из перечисленных фитопрепаратов может оказывать гипотензивное действие (снижать артериальное давление):

а) Лимонник китайский

б) Пустырник сердечный

в) Женьшень обыкновенный

11. Какой из перечисленных препаратов следует применять с осторожностью при беременности:

а) Валериана

б) Зверобой

в) Все перечисленные

12. Для какого из перечисленных растений характерно преобладание седативного эффекта над стимулирующим:

а) Лимонник китайский

б) Синюха голубая

в) Женьшень обыкновенный

13. К какой группе лекарственных средств относят лимонник китайский и женьшень:

а) Cедативные

б) Адаптогены

в) Спазмолитики

14. Какой эффект оказывает валериана на ЦНС:

а) Возбуждающий

б) Умеренный седативный

в) Выраженный психостимулирующий

15. Механизм действия препаратов пустырника:

а) Блокирует опиоидные рецепторы

б) Усиливает процессы торможения в ЦНС

в) Стимулирует выработку эндорфинов

Ключ к ответам:

1. в) Валериановая кислота

2. в) Женьшень обыкновенный

3. б) Лимонник китайский

4. б) Зверобой продырявленный

5. б) Одновременный прием с антидепрессантами

6. в) Женьшень обыкновенный

7. б) Зверобой продырявленный

8. а) Душица обыкновенная

9. б) Аралия маньчжурская

10. б) Пустырник сердечный

11. в) Все перечисленные

12. б) Синюха голубая

13. б) Адаптогены

14. б) Умеренный седативный

15. б) Усиливает процессы торможения в ЦНС

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

СЦЕНАРИЙ: ФАРМАЦЕВТ И ПАЦИЕНТ

Сценарий: Фармацевт и пациент

Место действия: Аптека.

Участники: Фармацевт и пациент (мужчина 40 лет).

Этап I. Оценка проблемы потребителя

Фармацевт: Здравствуйте! Чем могу помочь?

Пациент: Здравствуйте. Последние две недели чувствую постоянную тревогу, плохо сплю, а еще часто болит голова. Хотел бы что-то натуральное попить.

Фармацевт: Понял вас. Давайте уточним несколько моментов, чтобы подобрать оптимальное решение.

1. Какие симптомы вас беспокоят?

- Тревога, бессонница или мигрень?

- Есть ли напряжение в мышцах или онемение?

Пациент: Тревога и бессонница. Иногда немеет шея из-за остеохондроза.

2. Как давно появились симптомы?

Пациент: Около месяца, после стресса на работе.

3. Какие лекарства вы уже принимаете?

Пациент: Ничего, только иногда пью обезболивающее от головы.

4. Есть ли хронические заболевания?

Пациент: Остеохондроз шейного отдела.

Этап II. Принятие обоснованного решения

Фармацевт: Судя по вашим ответам, симптомы связаны с неврозом и напряжением на фоне стресса. Рекомендую травяные сборы для нормализации сна и снижения тревоги. Если состояние не улучшится в течение 2 недель, обратитесь к неврологу.

Этап III. Установление и принятие решения для устранения симптомов

Фармацевт: Для вас подойдут:

1. Седативный сбор:

- Состав:

- Валериана (корень) — 20% (седативное).

- Пустырник (трава) — 20% (успокаивающее).

- Синюха голубая (корень) — 15% (анксиолитическое).

- Душица (трава) — 15% (спазмолитическое).

- Приготовление:

1 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка, настоять 30 мин.

- Применение: По 100 мл перед сном. Курс: 3–4 недели.

2. Адаптогенный сбор:

- Состав:

- Элеутерококк (корень) — 30% (повышает устойчивость к стрессу).

- Лимонник китайский (плоды) — 20% (тонизирующее).

- Аралия маньчжурская (корень) — 20% (обезболивающее).

- Приготовление:

1 ст. л. залить 200 мл воды, кипятить 15 мин на водяной бане.

- Применение: По 50 мл утром. Курс: 2–3 недели.

3. Сбор при невралгии (остеохондроз):

- Состав:

- Зверобой (трава) — 25% (противовоспалительное).

- Якорцы стелющиеся (трава) — 25% (спазмолитическое).

- Женьшень (корень) — 10% (улучшает кровообращение).

- Приготовление:

1 ст. л. залить 300 мл кипятка, настоять 20 мин.

- Применение: По 70 мл 3 раза в день.

Этап IV. Предоставление информации о выбранных препаратах

Фармацевт:

1. Седативный сбор:

- Валериана и пустырник снимут тревогу. Не совмещайте с алкоголем!

- Синюха усилит эффект, но противопоказана при язве желудка.

2. Адаптогенный сбор:

- Элеутерококк и лимонник принимайте только утром — могут вызвать бессонницу.

- Аралия не рекомендована при гипертонии.

3. Сбор при невралгии:

- Зверобой повышает чувствительность к солнцу. Избегайте загара.

- Якорцы могут снижать давление.

Пациент: Спасибо! Возьму седативный сбор и сбор при невралгии.

Фармацевт: Пожалуйста! Если возникнут вопросы, обращайтесь. Будьте здоровы!

Дополнительный сценарий:

Пациент с мигренью

Пациент: Беспокоят сильные головные боли с тошнотой.

Рекомендации:

- Сбор:

- Душица (трава) — 30% (спазмолитик).

- Мелисса (листья) — 30% (седативное).

- Лимонник (плоды) — 20% (тонизирующее).

- Применение:

1 ст. л. залить 250 мл кипятка, настоять 15 мин. Пить по 100 мл при приступе.

- Предупреждение:

Избегайте шоколада, кофе и стрессов.

Примечания:

- Все составы соответствуют ГФ РБ XIII (например, статья 45 «Валерианы корни»).

- Противопоказания:

- Зверобой не сочетать с антидепрессантами.

- Элеутерококк запрещен при гипертонии.

(Лекарственные растения при заболеваниях нервной системы) -

Место действия: Аптека.

Участники: Фармацевт и пациент (мужчина, 35 лет, офисный работник).

Этап I. Оценка проблемы потребителя

Фармацевт: Здравствуйте! Чем могу помочь?

Пациент: Здравствуйте. Последнее время чувствую себя каким-то выжатым лимоном. Постоянная усталость, раздражительность, ничего не радует. На работе завал, стресс. Хотелось бы что-то для тонуса и настроения, но без побочек, как от кофе.

Фармацевт: Понимаю вас. Давайте уточним несколько моментов, чтобы подобрать оптимальное решение, подходящее именно вам.

1. Какие именно симптомы беспокоят больше всего?

* Преобладает физическая или умственная усталость?

* Есть ли нарушения сна, тревога, раздражительность?

* Беспокоят ли головные боли, головокружения?

Пациент: Скорее умственная. Физически вроде нормально, но сосредоточиться на работе тяжело, память ухудшилась. Сплю неплохо, но утром все равно разбитый. Раздражаюсь по любому поводу. Голова иногда побаливает.

Фармацевт:

2. Как давно появились эти симптомы?

Пациент: Месяца два уже так. Думал, пройдет, но только хуже становится.

Фармацевт:

3. Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете сейчас?

Пациент: Ничего, кроме мультивитаминов иногда.

Фармацевт:

4. Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, например, повышенное давление, заболевания сердца, диабет?

Пациент: Вроде нет. Раз в год прохожу медосмотр, всегда все в норме было.

Фармацевт:

5. Были ли у вас когда-нибудь аллергические реакции на лекарственные растения или другие лекарства?

Пациент: Нет, вроде бы ничего такого не было.

Этап II. Принятие обоснованного решения

Фармацевт: Судя по вашим симптомам, у вас, вероятно, развивается астенический синдром на фоне переутомления и стресса. Вам нужно что-то для повышения тонуса, улучшения умственной работоспособности и устойчивости к стрессу. Учитывая ваш образ жизни и отсутствие хронических заболеваний, можно рассмотреть адаптогены.

Фармацевт: (пауза) Однако, важно понимать, что адаптогены – это не волшебная таблетка. Они помогают организму адаптироваться к стрессу, но не устраняют его причину. Поэтому важно также пересмотреть свой режим работы и отдыха, высыпаться, правильно питаться и находить время для релаксации.

Этап III. Установление и принятие решения для устранения симптомов

Фармацевт: В вашем случае могу порекомендовать следующие адаптогены:

1. Элеутерококка экстракт жидкий (Eleutherococci extractum fluidum):

* Фармакологическое действие: Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее умственную и физическую работоспособность, повышает устойчивость к стрессу.

* Применение: Принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды в первой половине дня (утром и в обед). Курс – 2-3 недели.

2. Лимонника китайского настойка (Schisandrae chinensis tinctura):

* Фармакологическое действие: Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее ЦНС, улучшает настроение, повышает умственную и физическую активность.

* Применение: Принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды в первой половине дня (утром и в обед). Курс – 2-3 недели.

* *Важно: Плоды лимонника обладают более мягким действием, чем настойка, но их эффективность может быть ниже.*

3. (Альтернативный вариант, если первые два противопоказаны или не подходят):

* Аралии настойка (Araliae tinctura): Адаптогенное, тонизирующее, стимулирующее (менее выражено, чем у женьшеня и лимонника).

* Применение: Принимать по 30-40 капель 2-3 раза в день до еды в первой половине дня. Курс 2-3 недели.

Этап IV. Предоставление информации о выбранных препаратах

Фармацевт:

1. Элеутерококк – хороший выбор, если вам нужна поддержка в период повышенной нагрузки и стресса. Он поможет вам лучше справляться с умственной работой, повысит концентрацию внимания и улучшит общее самочувствие. Важно помнить, что элеутерококк не рекомендуется принимать во второй половине дня, так как он может вызвать бессонницу.

2. Лимонник также обладает выраженным тонизирующим эффектом, но может быть более возбуждающим, чем элеутерококк. Поэтому, если у вас есть склонность к тревожности или бессоннице, начинайте с небольшой дозы и внимательно следите за своим состоянием. Важно! Лимонник может повышать артериальное давление, поэтому, если вы почувствуете головную боль или головокружение, прекратите прием.

3. Аралия – более мягкий адаптоген, чем женьшень и лимонник. Если вы чувствительны к стимуляторам или у вас есть склонность к повышению давления, аралия может быть более подходящим вариантом.

Фармацевт: Все эти препараты рекомендуется принимать в первой половине дня, чтобы избежать нарушений сна. Курс приема обычно составляет 2-3 недели. Если в течение этого времени вы не почувствуете улучшения, или если ваше состояние ухудшится, обратитесь к врачу.

Фармацевт: И ещё один важный момент: адаптогены – это не замена полноценному отдыху и здоровому образу жизни. Старайтесь высыпаться, правильно питаться и находить время для релаксации.

Пациент: Спасибо! Пожалуй, попробую элеутерококк. Надеюсь, поможет взбодриться.

Фармацевт: Пожалуйста! Буду рад, если он вам поможет. Но помните, что главное – это комплексный подход к решению проблемы. И если через 2-3 недели вы не почувствуете улучшения, не стесняйтесь обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Дополнительные сценарии

Сценарий 2: Пациент с тревожным расстройством и бессонницей:

Пациент: Постоянно чувствую тревогу, не могу расслабиться. Засыпаю с трудом, часто просыпаюсь ночью. Что посоветуете?

Рекомендации:

• Валерианы экстракт сухой (Valerianae extractum siccum) в таблетках: Седативное средство, облегчает засыпание, улучшает качество сна.

* Применение: Принимать по 1-2 таблетки за 30 минут до сна.

• Пустырника настойка (Leonuri tinctura): Успокаивает нервную систему, снижает тревогу, нормализует сердечный ритм.

* Применение: Принимать по 30-40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

• Предупреждение: Валериана может вызывать сонливость. Пустырник может снижать артериальное давление.

Сценарий 3: Пациент, принимающий антидепрессанты, интересуется возможностью применения зверобоя:

Пациент: Читала про зверобой, что он помогает при депрессии. Можно ли мне его принимать, если я уже принимаю антидепрессанты?

Фармацевт (КРАЙНЕ ВАЖНО!): Категорически нет! Зверобой взаимодействует со многими антидепрессантами, и одновременный прием может привести к серьезным побочным эффектам, таким как серотониновый синдром. Ни в коем случае не принимайте зверобой, если вы уже принимаете антидепрессанты! Вам необходимо обратиться к своему врачу для корректировки лечения.

Важно помнить:

• Фармацевт должен обладать достаточными знаниями о лекарственных растениях, их фармакологических свойствах, противопоказаниях и взаимодействиях с другими лекарственными средствами.

• При консультировании пациентов с заболеваниями нервной системы необходимо учитывать их индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные средства и потенциальные риски.

• Фармацевт должен уметь четко и понятно донести информацию до пациента, развеять его сомнения и ответить на его вопросы.

• В сложных случаях, а также при наличии серьезных заболеваний нервной системы, фармацевт должен рекомендовать пациенту обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

• Главная задача фармацевта – обеспечить безопасность и эффективность лечения, а также способствовать повышению осведомленности пациентов о лекарственных растениях и их правильном применении.

Сценарий: Фармацевт и пациент

(Лекарственные растения при заболеваниях нервной системы)

Место действия: Аптека.

Участники: Фармацевт и пациент (женщина, 50 лет).

Этап I. Оценка проблемы потребителя

Фармацевт: Здравствуйте! Чем могу помочь?

Пациент: Здравствуйте. Я плохо сплю уже несколько недель, постоянно просыпаюсь ночью, а утром чувствую себя разбитой. Днем раздражительная и тревожная стала. Хотела бы что-нибудь успокоительное, но без "химии".

Фармацевт: Понял вас. Давайте уточним несколько моментов, чтобы подобрать оптимальное решение.

1. Какие именно симптомы вас беспокоят больше всего?

* Трудно заснуть, часто просыпаетесь ночью, или и то, и другое?

* Чувствуете ли вы тревогу, напряжение, раздражительность?

* Бывают ли у вас головные боли, сердцебиение?

Пациент: Засыпаю вроде нормально, но просыпаюсь часа в 3-4 утра и потом долго не могу заснуть. Днем тревожная, все раздражает, даже по мелочам. Голова иногда болит, сердце колотится.

Фармацевт:

2. Как давно появились эти симптомы?

Пациент: Уже недели три так мучаюсь. Раньше такого не было.

Фармацевт:

3. Какие лекарства вы сейчас принимаете, включая витамины и добавки?

Пациент: Ничего не принимаю, кроме витамина Д.

Фармацевт:

4. Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, например, повышенное давление, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет?

Пациент: Да, у меня повышенное давление, пью эналаприл утром.

Фармацевт:

5. Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарственные растения?

Пациент: Нет, вроде бы никогда не было.

Этап II. Принятие обоснованного решения

Фармацевт: Судя по вашим ответам, у вас, скорее всего, невроз с нарушением сна и тревожностью. Учитывая повышенное давление, нужно выбирать препараты с осторожностью, чтобы не усугубить ситуацию.

Фармацевт: В вашем случае, я бы рекомендовал вам обратиться к врачу. Могу подсказать лекарственные травы, но с вашим давлением и хроническими заболеваниями важно обсудить с врачом возможные взаимодействия, и определить, что вам лучше. Самолечение может быть опасно.

Пациент: Спасибо, но не люблю врачей, и не хочу глотать химию. Может есть что-то на травах?

Фармацевт: Хорошо, в таком случае я могу рекомендовать Вам настой пустырника, он мягко снижает давление, а так же оказывает седативный эффект, но с осторожностью. Важно будет следить за давлением, и при ухудшениях обратиться к врачу.

Этап III. Установление и принятие решения для устранения симптомов

Фармацевт: Для улучшения сна и снижения тревоги могу предложить следующее:

1. Пустырника трава (Leonuri herba):

* Фармакологическое действие: Седативное (успокаивающее), гипотензивное (снижает артериальное давление), мягкое кардиотоническое (улучшает работу сердца).

* Приготовление: 1 столовую ложку травы залить 200 мл кипятка, настоять 15 минут, процедить.

* Применение: Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

2. Валерианы корневища с корнями (Valerianae rhizomata cum radicibus): *(только если пустырник не поможет)*

* Фармакологическое действие: Седативное, спазмолитическое, облегчает наступление сна.

* Приготовление: 1 столовую ложку измельченных корневищ залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 30 минут, настоять 10 минут, процедить.

* Применение: Принимать по 1/3 стакана за 30 минут до сна.

3. Боярышника плоды (Crataegi fructus): *(в качестве дополнительного средства для поддержания сердечно-сосудистой системы)*

* Фармакологическое действие: Кардиотоническое, улучшает кровообращение, снижает артериальное давление, оказывает мягкое седативное действие.

* Приготовление: 1 столовую ложку плодов залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить.

\иальным давлением, чтобы не было сильного снижения, особенно если Вы принимаете эналаприл.

2. Валериана помогает заснуть и улучшает качество сна. Ее лучше принимать только на ночь.

3. Боярышник укрепит сердце и сосуды, и поможет снизить нервное напряжение. Но нужно учитывать, что он тоже может снижать давление.

Фармацевт: Курс приема каждого настоя обычно составляет 2-3 недели. Если в течение этого времени вы не почувствуете улучшения, или если ваше состояние ухудшится, обязательно обратитесь к врачу.

Фармацевт: И ещё раз повторю, что я настаиваю на посещении врача, поскольку самолечение с вашим давлением, и другими хроническими заболеваниями может привести к ухудшениям.

Пациент: Спасибо! Возьму пустырник и валериану. Буду следить за давлением. Надеюсь, поможет.

Фармацевт: Пожалуйста! И помните о моей рекомендации обратиться к врачу. Будьте здоровы!

Дополнительные сценарии

Сценарий 2: Пациент с астенией (слабостью, утомляемостью)

Пациент: У меня постоянная усталость, нет сил ни на что. Врач сказал, что это астения на фоне стресса. Что посоветуете?

Рекомендации:

* Элеутерококка экстракт (Eleutherococci extractum): Адаптоген, повышает работоспособность, устойчивость к стрессу.

* Применение: Принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день до еды.

* Лимонника китайского настойка (Schisandrae chinensis tinctura): Тонизирует, улучшает настроение, повышает умственную и физическую активность.

* Применение: Принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день до еды в первой половине дня.

* Предупреждение: Принимать с осторожностью при повышенном давлении, бессоннице. Не принимать вечером.

Сценарий 3: Пациент с депрессивным состоянием (легкой степени)

Пациент: У меня плохое настроение, ничего не радует, постоянно чувствую подавленность.

Рекомендации (с ОСОБОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ и обязательным направлением к врачу):

* Зверобоя трава (Hyperici herba): Антидепрессант (мягкий), улучшает настроение.

* Применение: Принимать настой или экстракт строго по инструкции.

* ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Зверобой имеет множество лекарственных взаимодействий. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если принимаете какие-либо другие лекарства! Может вызывать фотосенсибилизацию.

Важно помнить:

* При консультировании пациентов с заболеваниями нервной системы необходимо учитывать их индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные средства.

* Следует предупреждать о возможных побочных эффектах и взаимодействиях с другими лекарствами.

* Необходимо подчеркивать, что фитотерапия является частью комплексного лечения и не заменяет консультацию врача и медикаментозную терапию.

* Важно научить пациента правильно оценивать свое состояние и своевременно обращаться за медицинской помощью при необходимости.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

1. Для каких растений из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк) наиболее важна стандартизация сырья по содержанию конкретных действующих веществ, и почему? (Эталон ответа: Для женьшеня и аралии – по гинзенозидам/аралозидам, для зверобоя – по гиперицину/гиперфорину, для синюхи – по тритерпеновым гликозидам (сапонинам). Стандартизация важна для обеспечения воспроизводимости терапевтического эффекта и контроля качества.)

2. Какие растения из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк) обладают седативными свойствами, и в чем различия в механизмах их действия? (Эталон ответа: Пустырник и валериана действуют преимущественно через ГАМК-ергическую систему, синюха – сапонины, возможно, также влияют на ГАМК, душица – за счет эфирных масел. Различия в механизмах действия определяют особенности применения и возможные комбинации.)

3. Какие растения из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк) относятся к адаптогенам, и какие предостережения следует учитывать при их применении? (Эталон ответа: Женьшень, аралия, лимонник китайский и элеутерококк. Следует учитывать их стимулирующее действие, противопоказания при гипертонии, бессоннице, повышенной нервной возбудимости. Не рекомендуются для длительного применения.)

4. В каком случае консультация с врачом перед применением зверобоя (Hypericum perforatum) из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк) является абсолютно необходимой? Почему? (Эталон ответа: При одновременном приеме любых других лекарственных средств, особенно антидепрессантов, антикоагулянтов, гормональных контрацептивов, иммунодепрессантов, сердечных гликозидов и др. Зверобой – сильный индуктор ферментов печени, что может существенно изменять фармакокинетику других препаратов.)

5. Какой лекарственной форме отдать предпочтение при консультировании пациента с неврозом, если выбор стоит между спиртовой настойкой валерианы и сухим экстрактом валерианы в таблетках (растение из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк))? Обоснуйте свой выбор. (Эталон ответа: Сухой экстракт в таблетках предпочтительнее, так как он не содержит спирта. Спирт может оказывать нежелательное действие на нервную систему, особенно при неврозах. Кроме того, в таблетках легче обеспечить точную дозировку.)

6. Какое растение из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк) может быть потенциально полезным при остеохондрозе, но требует осторожного применения из-за возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ? Какие именно побочные эффекты следует учитывать? (Эталон ответа: Душица. Она содержит эфирные масла, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника. Следует учитывать возможность развития диспептических расстройств.)

7. Как следует информировать пациента о правильном приготовлении настоя/отвара из растительного сырья валерианы/пустырника (растения из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк)), чтобы обеспечить максимальное извлечение действующих веществ? (Эталон ответа: Указать точное соотношение растительного сырья и воды, время настаивания/кипячения на водяной бане, необходимость процеживания и условия хранения готового раствора. Для валерианы важна экстракция валериановой кислоты, а для пустырника – иридоидов и флавоноидов.)

8. Каким пациентам противопоказан прием препаратов якорцев стелющихся (Tribulus terrestris) (растение из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк)), если они пытаются облегчить симптомы, связанные с депрессией или тревогой? (Эталон ответа: Якорцы стелющиеся (Tribulus terrestris) влияют на гормональный фон, что может быть опасно при гормонозависимых заболеваниях (например, рак предстательной железы у мужчин). Следует проявлять осторожность и рекомендовать консультацию с врачом, особенно если пациент принимает гормональные препараты.)

9. Руководствуясь фармакогнозией с элементами ботаники Шудрик Т.С., какое морфологическое сырье из представленного списка растений (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк) для получения препаратов более предпочтительно? (Эталон ответа: В зависимости от растения: для валерианы – корневища с корнями, для пустырника и зверобоя – трава, для женьшеня и аралии – корни. Шудрик Т.С. указывает на особенности накопления действующих веществ в различных частях растения.)

10.Основываясь на требованиях ГФ РБ, какие факторы, помимо содержания действующих веществ, следует учитывать при оценке качества растительного сырья для препаратов валерианы, пустырника и зверобоя (растения из списка (Синюха, Женьшень, Аралия, Якорцы, Зверобой, Пустырник, Валериана, Душица, Лимонник китайский, Элеутерококк))? (Эталон ответа: Подлинность сырья (макро- и микроскопический анализ), содержание влаги, золы общей, золы, не растворимой в хлористоводородной кислоте, измельченность, содержание органической и минеральной примеси, радионуклидов и тяжелых металлов, пораженность вредителями и болезнями.)

Перейти на сайт