Противовирусные средства

Вирусы содержат какой-нибудь один вид нуклеиновых кислот – ДНК или РНК – и белок капсид. Они не обладают собственным обменом веществ и размножаются только в живых тканях (паразитируют). При этом вирусы перестраивают систему метаболических процессов для своего размножения. Вирусные инфекции возникают вследствие избирательного поражения тканей или органов. Среди них известны герпетические заболевания, менингиты, энцефалиты, гепатиты, грипп, ОРВИ и др.

Для профилактики вирусных инфекций используются вакцины, иммуноглобулины специфические (противогриппозный, противооспенный и др.) в виде иммунизации (вакцинации) населения.

Синтезированы противовирусные средства различной направленности действия и оказывающих угнетающее влияние на различные стадии размножения вируса. Репликация вирусов осуществляется в несколько этапов



Рис. 1. Схема репликации вирусов и механизм действия
противовирусных средств

Механизм действия противовирусных ЛС заключается в следующем:

• защита клеточных мембран от связывания с ними вирусных частиц, т.е. препятствие проникновению вирусных ДНК и РНК;

• ингибирование синтеза вирусных нуклеиновых кислот (аналоги нуклеозидов);

• ингибирование выхода синтезированных вирусных частиц из клетки;

• повышение устойчивости клеток к вирусам (интерфероны) (рис.1).

Противогриппозные средства. Оксолин – синтетическое ЛС. Обладает умеренной эффективностью при аденовирусных инфекциях глаз, кожи, слизистой носа и в профилактике гриппа. Применяют его местно, в виде мази и раствора для закапывания в глаза и нос. Может вызывать кратковременное раздражающее действие и жжение.

Римантадин (ремантадин) обладает противовирусной активностью в отношении РНК-содержащащих вирусов. Он угнетает проникновение вируса в клетки. Применяют для профилактики и лечения гриппа А. Ремантадин входит в состав комбинированных капсул «АнГриМакс», «Гриппомикс».

Нежелательные побочные эффекты: бессонница, нервозность, нарушение концентрации внимания, нарушение функции почек и печени. Обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием.

Озельтамивир (тамифлю, флустоп, тами-грипп) – специфический препарат, действующий непосредственно на вирус, блокируя фермент нейраминидазу. Он показан для лечения взрослых с симптомами гриппа А и В продолжительностью не более 2-х суток. Его нужно принимать 2 раза в сутки (утром и вечером) во время еды в течение 5 дней.

Ингавирин (витавирин) способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни. Препарат стимулирует факторы врожденного иммунитета, синтез интерферонов, замедляют процесс вирусной репликации. Обладает противовоспалительным действием.

Для лечения гриппа и ОРВИ взрослым назначают внутрь по 90 мг 1 раз в день, детям от 7 лет - по 60 мг 1 раз в день, независимо от приема пищи в течение 5-7 дней (в зависимости от тяжести состояния).

Эффективность действия противовирусных лекарственных средств во многом зависит от своевременности их применения. Результат гарантирован, если лечение начато не позднее вторых суток с начала заболевания. После истечения 72 часов применение лекарственных средств практически бесполезно.

Противогерпетические средства. Ацикловир (зовиракс, герпевир, гевиран) обладает избирательным противогерпетическим действием. Он угнетает синтез нуклеиновых кислот вируса. Его широко используют при простом герпесе, поражении глаз, генитальном, опоясывающем герпесе. Вводят внутрь, внутривенно и местно.

При местном применении отмечается небольшой раздражающий эффект; при внутривенном – нарушение функции почек, флебиты, кожные сыпи; при энтеральном – диспетические нарушения.

Валацикловир (валтрекс, валогард) – аналог ацикловира более длительного действия. Применяется 2 раза в сутки.

Ганцикловир (вирган), его валиновый эфир Валганцикловир (валганвир) — синтетические аналоги нуклеозида. В отличие от ацикловира ган¬цикловир более эффективен и, кроме того, действует не только на вирусы герпеса, но и на цитомегаловирус (ЦМВ), но обладает большjй токсичностью, вызывает лейкопению и тромбоцитопению.

Для местного применения используются Бутаминофеновая мазь, Идоксуридин (офтан-иду), Тромантадин (виру-мерц), Нуклеавир, Пенцикловир (фенистил пенцивир). Бутаминофен входит в состав мази «Актовир» в сочетании с ацикловиром.

Панавир – очищенный экстракт побегов картофеля. Обладает противовирусным, бактерицидным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Применяется при всех вирусных инфекциях, кроме ВИЧ, в разных лекарственных формах.

Гипорамин - сухой очищенный экстракт из листьев облепихи крушиновидной. Обладает противовирусной активностью в отношении различных штаммов вирусов гриппа А и В, аденовирусов, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ. Действие препарата на репродукцию вирусов проявляется на ранних этапах их развития. Механизм действия связан с ингибирующим эффектом препарата на вирусную нейраминидазу.

Рибавирин (копегус, ребетол) обладает широким спектром действия и применяется при герпесе, гепатитах, гриппе типа А и В и других вирусных инфекциях.

Лечение коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция имеет достаточно изощренный метод
проникновения в клетки организма.

Поверхностные белковые «шипики» на
границе вирусной частицы имитируют полезные для клетки вешества. Их ошибочно распознают трансмембранные рецеnторы клетки и дают «разрешение» на вход. Иммунная система
при этом не реагирует на проникновение вируса.

Согласно Приказу МЗ РБ от 22.06,2022r N 841 пациентам
с наличием хотя бы одного фактора риска тяжелого течения
инфекции СOvID-19, а также пациентам со среднетяжелым течением без факторов риска в риска втечение первых 5 дней от начала
инфекции СОVID-19 назначаются:
клинических симптомов
Миробивир (нирматрелвир
ритонавир) 2 раза сутки через 12ч
течение 5 дней; молнупиравир (при условии невозможности
применения Миробивира).

Антитромботическая терапия назначается с первогодня повышения температуры лицам с клиническими проявлениями
коронавирусной инфекции (ривароксабан в дозе 10 мг І раз в
сутки или апиксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, или ацетилсалициловая кислота 75 мг І раз в день)

При оказании медицинской помощи пациентам с инфекцией СОVD-19 в стационарных условиях могут назначаться
ремдесивир, левилимаб, тоцилизумаб

Иммуносупрессанты (глюкокортикостероиды) — ЛС, подавляющие избыточный иммунный ответ, который бывает при
тяжелом течении коронавирусной инфекции
Также используются отхаркивающие, жаропонижающие,
антибиотики.


Средства для лечения гепатита С. Софосбувир (софир, гепасофт, софослед) – ингибитор РНК-зависимой полимеразы вируса гепатита С, необходимой для репликации вируса. Является пролекарством, метаболизируется в активные метаболиты в печени.

Даклатасвир (дакласофт) представляет собой высокоспецифичное средство прямого действия против вируса гепатитиа С. Является ингибитором неструктурного белка, необходимиого для репликации вируса гепатита С, подавляет ревликацию и сборку вирионов.
Применяются у взрослых в составе комплексной терапии гепатита С в сочетании с рибавирином и пегинтерфероном.

«Викейра Пак» - комплекс 4-х противовирусных ЛС против гепатита С. Применяются по схеме.

Ингибиторы репликации ВИЧ. Азидотимидин (зидовудин, ретровир), Ламивудин, Зальцетабин, Индинавир активны в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Являются ингибиторами ВИЧ-протеаз. Применяют их при СПИДе внутрь и инъекционно.

Значительное место в профилактике и лечении вирусных заболеваний занимают интерфероны. Интерферон - это белок, синтезируемый клетками, инфицированными вирусом, который тормозит размножение вирусов. Интерфероны продуцируются и при других инфекциях.

Они обладают широким спектром противовирусной активности, а также иммуномодулирующим действием, подавляют репродукцию вирусов на этапе образования вирусоспецифических белков.

Интерферон человеческий лейкоцитарный получают из лейкоцитов крови, инфицированных вирусом людей. Применяют путем закапывания в нос или ингаляционно. Содержимое ампулы растворяют перед употреблением.

Профилактически при гриппе в каждый носовой ход закапывают по 2-3 капли 2 раза в сутки, в начальной стадии заболевания – по 5 капель 5 раз в сутки.

Гриппферон, назоферон, лаферон, генферон лайт – спрей и капли для носа, Генферон, Кипферон, Лаферобион, Руферон – ректальные суппозитории. Являются рекомбининтными препаратами L-интерферона. Применяют взрослым и детям для лечения и профиликтики вирусных инфекций.

L-интерферон (интрон, эберон альфа), пэгинтерферон (пегасис, альгерон) применяют парентерально при гепатитах В и С.
Из нежелательных побочных эффектов возможны повышение температуры, утомляемость (гриппоподобный синдром), в больших дозах – угнетение кроветворения.

Умифеновир (арбидол, арпетол), Циклоферон, Кагоцел, Амизон, Амизон кидс, Амизон Макс, Тилорон (амиксин) – индукторы интерферонов. Они стимулируют синтез интерферонов в организме. Это приводит к угнетению репродукции вирусов.

Анаферон, Эргоферон – гомеопатические средства, содержащие антитела к интерферону в виде таблеток для рассасывания.
Применяются при гриппе, ОРВИ и других вирусных инфекциях для профилактики и лечения по разным схемам