Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептические и дезинфицирующие средства

Значительная часть заболеваний человека вызывается живыми возбудителями: бактериями, грибами, вирусами, простейшими, риккетсиями и др.

Противомикробные средства предназначены для борьбы с возбудителями инфекционных заболеваний человека. Они представлены тремя группами ЛС: дезинфицирующими средствами, которые уничтожают возбудителей во внешней среде; антисептическими средствами, которые используются для уничтожения возбудителей на поверхности кожи и слизистых оболочек; химиотерапевтическими средствами, предназначенными для уничтожения возбудителей заболеваний внутри организма и лечения инфекционных заболеваний.

Все противомикробные средства в зависимости от концентрации и ряда других условий могут оказывать на возбудителей заболеваний бактериостатическое (нарушают внутриклеточный синтез белка и задерживают рост и размножение микроорганизмов) или бактерицидное действие (нарушают синтез и проницаемость клеточной мембраны микроорганизмов и вызывают их гибель).

Например: Антисептический эффект связан с денатурацией цитоплазматических и мембранных белков микробных клеток.

Наиболее чувствительной к этанолу является бактериальная флора. Наиболее оптимальной для бактерицидного действия препарата является 70% концентрация.

При более высоких концентрациях дубящее (вяжущее) действие спирта на тканевые структуры затрудняет его диффузию, и глубина антисептического эффекта снижается.

Антисептики и дезинфектанты (от греч. anti – против, septicas – гнилостный и от лат. – de – устранение, греч. – infectio – заражение) не обладают избирательностью противомикробного действия, в то время как химиотерапевтические средства оказывают влияние на определенные виды микроорганизмов.

Эти ЛС не обладают избирательностью действия, в соответствующих концентрациях губительно влияют на большинство микроорганизмов. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного и т.п.

Антисептики должны обладать высокой активностью, низкой токсичностью, быть клинически стойкими, не должны оказывать местного раздражающего и отрицательного резорбтивного действия.

Провести резкую границу между антисептиками и дезинфектантами не всегда возможно, т.к. многие вещества в определенных концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – с целью дезинфекции.

Галогенсодержащие соединения.

К данной группе антисептиков относятся соединения хлора и йода.

Хлоргексидина биглюконат оказывает противомикробное действие в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов. Применяют в виде 0,02-0,05% растворов для промывания полостей тела, глаз, для обработки рук.

При длительном наружном применении ЛС возможны зуд, сухость кожных покровов.

Хлоргексидин входит в состав таблеток «Гексорал», «Ангисептин»,«Септалор», «Трахисан», пастилок «Анзибел», «Анти ангин» для лечения заболеваний полости рта и горла, вагинальных суппозиториев «Гексикон», «Депантол», «Гексосепт», раствор «Цитеал» для наружного применения.

К хлорсодержащим лекарственным средствам относится также Хлормикс, Хлорапин, Хлордез, Хлороцид в таблетках и гранулах, используемые для обеззараживания воды, дезинфекции оборудования.

Раствор йода спиртовой (настойка йода) содержит активный йод. Широко применяется как антисептик в виде 5% растворов для обработки операционного поля, рук хирурга, краев ран. Это средство оказывает сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать ожоги. Для комплексного лечения грибковых заболеваний используется 10% раствор йода.

Йодоформ – органическое соединение йода, обладающее способностью отщеплять активный йод. По антисептической активности значительно уступает раствору йода. Применяется в виде присыпок и мазей для лечения инфицированных ран и язв.

Йодинол – комплекс йода с поливиниловым спиртом. В виде 1% раствора применяется для лечения ран, ожогов, гнойно-воспалительных процессов кожи, хроническом тонзиллите, гнойном отите. С этой целью применяется раствор Люголя, спрей для горла Люголь, Люгс (раствор йода в водном растворе калия йодида). При применении ЛС йода возможны явления йодизма.

Повидон-йод (йодовидон, бетадин, йокс, йодокар, рувидон) – комплекс йода с поливинилпирролидоном. Выпускается в виде раствора, мази, крема, вагинальных суппозиториев, спрея. Содержит смягчающие компоненты. Обладает широким спектром антимикробного действия и применяется для лечения инфицированных ран, ожогов, воспалений влагалища, заболеваний полости рта и горла и др. Входит в состав раствора «Йододин плюс».

Соединения ароматического ряда.

К этой группе ЛС относятся производные бензола.

Фенол является первым антисептиком, который был применен в хирургической практике. Его получают из продуктов перегонки каменного угля. Применяют в виде 3-5% растворов для дезинфекции помещений, инструментов, белья, выделений; в виде 0,1-0,5% растворов – для консервирования лекарственных веществ, сывороток и др.

Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие, легко через них всасывается и в больших дозах может вызывать токсические резорбтивные явления: головокружение, слабость, расстройство дыхания, коллапс. При попадании концентрированных растворов фенола на кожу ее следует обработать спиртом.

Фенол входит в состав лекарственных средств: «Ферезол» – для удаления бородавок, сухих мозолей, папиллом; спрей Орасепт, Оросептин, Лорекс – для лечения заболеваний горла.

Биклотимол (гексаспрей) – аэрозоль для местного лечения воспалительных и инфекционных заболеваний носоглотки и верхних дыхательных путей. Используется с 6-ти лет. Биклотимол (производное бифенолов) входит в состав таблеток для рассасывания «Гексализ».

Ихтиол получают при перегонке сланцев. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Представляет собой почти черную сиропообразную жидкость со своеобразным запахом. Применяется наружно в мазях (10%-30%) при заболеваниях кожи (ожоги, экзема, рожистое воспаление и др.), при артритах и других воспалительных заболеваниях.

Деготь березовый – продукт переработки коры березы. Содержит фенол, смолы и другие вещества. Оказывает дезинфицирующее, инсектицидное (вызывает гибель насекомых) и местнораздражающее действие.

Применяют наружно в виде 10-30% мазей и линиментов для лечения кожных заболеваний (экзема, лишай, чесотка и др.). Входит в состав бальзамического линимента по А.В. Вишневскому (для лечения ран и язв).

Соединения алифатического ряда.

Из этой группы к антисептикам относятся некоторые соединения альдегидов и спиртов.

Раствор формальдегида (формалин) содержит 36,5-37,5% формальдегида. Оказывает сильное бактерицидное действие на вегетативные формы микроорганизмов и споры. Применяют в виде 0,5-1% растворов для обмывания кожи при повышенной потливости, для дезинфекции белья, посуды, металлического и неметаллического инструментария.

Формальдегид входит в состав раствора «Формидрон», обладающий дезодорирующим действием. Применяется при повышенной потливости.

Спирт этиловый обладает выраженными противомикробными свойствами. Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операционного поля. Противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличением его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%. 95% спирт этиловый обладает вяжущим действием и применяется для лечения ожогов.

Полиспиртовые антисептики – Инол, Септоцид, Септоцид-Р, Септоцид-синерджи – содержат этиловый, пропиловый, изопропиловый спирты. Применяются для обработки рук, операционного поля.

В состав пастилок для рассасывания «Аджисепт», «Лорисилс» входит 2,4-дихлорбензиловый спирт.

Окислители.

К данной группе антисептиков относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород.

Благодаря этому они способны окислять белки протоплазмы микробных клеток, вызывая гибель микроорганизмов.
2,7-3,3% раствор пероксида водорода применяют для полосканий и смазываний при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек (стоматитах, ангине), для лечения гнойных ран, при ангине, гинекологических заболеваниях и др. Обладает дезодорирующим и депигментирующим действием.

При нанесении растворов пероксида водорода на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность под влиянием фермента каталазы пероксид водорода разлагается с образованием молекулярного кислорода, который, выделяясь в виде пузырьков, способствует механическому очищению ран, язв, полостей от инфекции и гноя. Кроме того, пероксид водорода способствует остановке кровотечений.

Используются также 6% раствор пероксида водорода для обработки инструментов. Входит в состав дезинфектантов Пероксин, Сандим Д, Сандим-нук, которые применяются для дезинфекции оборудования, поверхностей.

Калия перманганат, в сравнении с перекисью водорода, оказывает более выраженное противомикробное действие за счет отщепления атомарного кислорода.

Кроме того, растворы калия перманганата обладают дезодорирующими, вяжущими и прижигающими свойствами. Используются 0,1-0,5% растворы для полоскания горла, промывания ран, спринцевания в гинекологической и урологической практике. Для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей применяется 2-5% растворы. Для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором и другими используется 0,05% раствор калия перманганата.

Красители.

Красители являются лекарственными средствами с относительно невысокой токсичностью для человека, что позволяет в ряде случаев назначить их внутрь. В белковой среде (гной, кровь) противомикробное действие красителей резко ослабевает.

Бриллиантовый зеленый является наиболее активным антисептиком из числа красителей. Применяют наружно в виде 1-2% спиртового раствора или водного растворов для обработки ссадин, царапин, при пиодермиях (гнойничковые заболевания кожи), блефаритах (воспаление век) и других поражениях кожи.

Метиленовый синий является менее активным ЛС по сравнению с бриллиантовым зеленым. Он используется наружно в виде 1-3% спиртовых растворов при ожогах и гнойничковых заболеваниях кожи. При отравлениях некоторыми ядами (синильная кислота, сероводород, нитриты) растворы метиленового синего вводят в вену. Его действие в качестве основано на способности переводить гемоглобин крови в метгемоглобин, который связывает цианиды.

Кислоты.

Многие кислоты оказывают противомикробное действие путем гидролиза белков протоплазмы микроорганизмов. Однако большинство их невозможно использовать в качестве антисептиков из-за выраженного раздражающего действия. Поэтому лишь некоторые из них, оказывающие слабое раздражающее действие на ткани, применяются как антисептики.

Кислота борная обладает противомикробной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, в том числе к синегнойной палочке. Применяется 2-4% водные растворы для орошения ран и гнойных полостей, полоскания ротовой полости, промывания глаз, при отитах; в виде 5-10% мази и присыпок - при воспалительных заболеваний кожи. Раствор борной кислоты 2% входит в состав глазных капель с сульфатом цинка, ушных капель «Отидеп», мази «Бороментол», для ног «Паста.Теймурова».

Кислота салициловая оказывает противомикробное, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое действие. Применяется при кожных заболеваниях и для обработки инфицированных ран в виде присыпок (2-5%), мазей, паст и спиртовых растворов (1-10%), комбинированных мазей с бетаметазоном «Бетасалик», «Бетасалицилик», мозольного пластыря «Салипод».

Нитрофураны.

Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека.

Фурацилин обладает широким спектром действия. Наружно фурацилин применяют в виде растворов 1:5000, 0,2% мази для лечения гнойных ран, язв, ожогов, пролежней; для промывания полостей тела при гнойно-воспалительных процессах в них; для полоскания рта и горла при стоматитах, ангине, при конъюнктивитах в виде глазных капель и многих других заболеваниях. Внутрь иногда назначают при бактериальной дизентерии. Входит в состав лекарственного средства «Фурапласт» для обработки ссадин, царапин, порезов и других мягких травм кожи.

Фурагин растворимый (фурасол) применяется для полоскания полости рта, для лечения гнойных ран, ожогов и др. Выпускается в порошке для приготовления раствора.

Детергенты.

Детергенты (от лат. – detergeo – стирать, чистить) – поверхностно-активные вещества, которые способны изменять поверхностное натяжение воды, тем самым способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, инородных частиц, микроорганизмов, т.е. обладают моющими свойствами. Кроме этого, они изменяют проницаемость клеточных мембран микроорганизмов, нарушают транспорт веществ через оболочку микробной клетки.

Мирамистин (септомирин) – антисептик группы катионных детергентов. Применяется в виде 0,01% раствора, 0,2% мази для лечения ран, ожогов, остеомиелита, воспалительных заболеваний женских половых органов, уретритов, простатитов, хламидиоза и других ИППП, грибковых поражений кожи. Выпускаются гидрогелевые пластины Мирамистин для лечения ран, язв, пролежней, ожогов.

Соли тяжелых металлов.

Соли тяжелых металлов оказывают местное действие на ткани: вяжущее, раздражающее, прижигающее. Оно зависит от способности ионов металлов при взаимодействии с белками образовывать альбуминаты.

Если происходит коагуляция белков в самых поверхностных слоях ткани, ткань уплотняется, образуется пленка – вяжущее действие. При более глубоком проникновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний.

Если свертывание белков охватывает большое число клеток и вызывает их гибель (некроз), проявляется необратимое прижигающее действие.

Как антисептик применяется нитрат серебра (ляпис). В небольших концентрациях (1-2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, а в высоких концентрациях (5% и более) – прижигающее.

Применяется для лечения кожных язв, эрозий, трещин, в офтальмологии при конъюнктивитах, бленнорее, для промываний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также для прижигания бородавок, избыточных грануляций.

Протаргол и колларгол – недиссоциирующие соединения серебра. Прижигающего действия на ткани не оказывают. Их растворы применяют для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (1-3% растворы), при бленнорее, блефаритах, конъюнктивитах (1-3% растворы), для смазывания слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при ринитах (1-5% раствор). Протаргол (витаргол, сиалор) выпускается в виде назальных капель и спрея.

Выпускается спрей для горла «Аргенто-септ», ушные капли «Ото-септ», спрей для носа «Нозосепт» в состав которых входит наноколлоид серебра.

При острых отравлениях солями тяжелых металлов при попадании яда внутрь возникают острые боли в животе, рвота, понос с примесью слизи и крови, головные боли, металлический привкус и чувство жжения во рту. Помощь при отравлении заключается в промывании желудка водой с активированным углем, назначении солевых слабительных, для обезвреживания яда в мышцу или под кожу вводится 5% раствор унитиола.

Четвертичные аммониевые соединения

Бензалкония хлорид и цетилпиридиния хлорид относятся к четвертичным аммониевым соединениям.

Обладают широкой антимикробной активностью, прежде всего в отношении грамположительных бактерий. Обладают также противогрибковым и противовирусным действием.

Цетилпиридиния хлорид входит в состав пастилок «Новосепт», таблеток «Хальсет», «Лорсепт» для лечения заболеваний горла, бензалкония хлорид – в состав детского крема – «Драполен», таблеток для рассасывания «Доритрицин». Бензалкония хлорид обладает также спермицидным действием и входит в состав контрацептивов местного действия «Фарматекс», «Эротекс».

Четвертичным аммониевым соединением является деквалиния хлорид, у которого определена противомикробная активность в отношении микроорганизмов и грибков, которые могут содержаться во влагалище. Выпускается в виде вагинальных таблеток Флуомизин, а также входит в состав комбинированных таблеток для рассасывания «Эфизол», «Лизак», Декатилен», Деквадол», «Ларитилен».

Растительные антисептики.

Антисептическими свойствами обладает ряд ЛС растительного происхождения:настойка эвкалипта, Хлорофиллипт – из листьев эвкалипта, который выпускается в виде спрея, спиртовых и масляных растворов; настойка календулы и мазь Календула; Ромазулан – экстракты ромашки; пастилки для рассасывания шалфея, эвкалипта; «Ротокан», «Миррамил», «Диаротокан плюс», спрей «Ингалипт», «Фарингоспрей», «Пиносол», пастилки «Доктор МОМ», «Ларинал», «Мараславин», «Линкас» - комбинированные лекарственные средства, содержащие экстракт ромашки, тысячелистника, календулы, сосны и других растений.

Все растительные антисептики применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и горла, в гинекологии и урологии, для полосканий, промываний, ингаляций.

Другие антисептики. Из ЛС животного происхождения широко применяются настойка и таблетки прополиса (Проподез, Пропосол) для лечения заболеваний горла.

Таблетки Амбазон (фарингосепт) применяют для профилактики и лечения острых инфекций (ангины, тонзиллиты, стоматиты). Возможны аллергические рекции.

Бензидамин (оро тон, тантум верде, оро спрей) – спреи и раствор для горла. Обладают антисептическим, противовоспалительным, регенерирующим действием. Вхзодит в состав пастилок и спрея для горла «Септолете Тотал», «Септолете форд» в сочетании с цетилпиридинием.

«Хепилор» - комбинированный спрей и раствор для ротовой полости, содержащий гексетидин. Обладает антибактериальной, противовоспалительной, обезболивающей активностью. Гексетидин выпускается в виде спрея для горла Стопангин.

Комбинированные дезинфектанты.

Комбинированные дезинфектанты многофункционального применения.Эти средства производятся на основе четвертичных аммониевых соединений, полигексаметиленгуанидина, альдегидов, органических кислот, алкоголей. Полидез, Дескоцид, КДИ, КДП, Гексадекон, Славин, Би-2, Изодез форте, Крышталин дезамин и др. обладают дезинфицирующим, антикоррозионным, дезодорирующим свойствами. Их применяют для различных видов дезинфекции