Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания

К группе средств, используемых для регуляции внешнего дыхания, относятся ЛС, которые оказывают влияние на тонус дыхательного центра, просвет верхних дыхательных путей, обмен газов в альвеолах, что способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

Заболевания органов дыхания могут быть связаны с нарушением функции дыхательного центра, железистого аппарата бронхов, изменением (сужением) просвета бронхов и с другими причинами.

Стимуляторы дыхания

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. Остановка дыхания может произойти в результате механической закупорки дыхательных путей (попадание инородных тел, спазм голосовой щели и др.), расслабления дыхательных мышц под действием миорелаксантов, резкого угнетения дыхательного центра при различных отравлениях и др.

Лекарственные средства-стимуляторы возбуждают дыхательный центр прямо или рефлекторно.

К веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся аналептики – кофеин бензоат натрия, кордиамин.

Стимулирующее влияние на дыхательный центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания.

Они применяются при угнетении дыхательного центра, связанным с острым отравлением снотворными средствами, наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, спиртом этиловым и др.

К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относится раствор аммиака (см. «Средства, влияющие на афферентную иннервацию»). Это ЛС возбуждают дыхательный центр только в том случае, когда не нарушена его рефлекторная возбудимость (отравлении угарным газом, электротравмах, утоплении и др.).

Противокашлевые средства

Противокашлевые средства делятся на:

1) центрального действия
2) периферического действия

Кашель – защитная реакция организма, цель которой – освободить дыхательные пути от раздражающих веществ, попавших туда извне или в результате болезни, улучшить проходимость дыхательных путей.

Кашлевой рефлекс возникает в ответ на раздражение дыхательных путей при участии кашлевого центра в продолговатом мозге.

Кашель часто возникает при воспалении дыхательных путей и легких, аллергических реакциях, обструкции дыхательных путей и др., при этом он нарушает сон и изнуряет больных.

Различают продуктивный (сопровождающийся отделением мокроты) и непродуктивный (сухой) кашель. Противокашлевая терапия необходима при непродуктивном кашле, а также при густой мокроте, при интенсивном изнуряющем кашле, кашле курильщиков и др. Сухой кашель нужно подавлять, если его нельзя перевести во влажный. В то же время полное подавление кашля нежелательно, т.к. при этом страдает дренаж бронхов.

Противокашлевые средства делятся на вещества центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия.

Эти ЛС прямо угнетают кашлевой центр. Кодеин (метилморфин) является алкалоидом опия, входит в группу наркотических средств.

Обладает выраженной противокашлевой активностью, оказывает также слабое болеутоляющее действие. В сочетании с ненаркотическими анальгетиками, кофеином, фенобарбиталом («Пенталгин», «Седалгин», «Паракодамол» и др.) применяется при головных болях, невралгиях и т.п. Кодеин вызывает лекарственную зависимость, угнетает дыхательный центр и уменьшает дыхательный объем, повышает тонус бронхов, сфинктеров, вызывает обстипацию (запор).

Декстраметорфан является производным морфина без анальгетического действия. Обладает выраженным противокашлевым действием. Относится к психотропным средствам. Входит в состав комбинированных порошков «Фармавекс».

Глауцина гидрохлорид (глаувент) является алкалоидом мачка желтого. В отличие от кодеина не угнетает дыхания, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Относится к ненаркотическим противокашлевым средствам. Применяют при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Входит в состав комбинированных ЛС «Бронхолитин», «Бронхоцин».

Побочные эффекты: в отдельных случаях могут наблюдаться умеренное гипотензивное действие, головокружение, тошнота. Противопоказан при пониженном АД.

Бутамират (синекод, туссикод) оказывает противокашлевое, бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Назначают при остром и хроническом кашле 2-3 раза в сутки. Входит в состав комбинированного ЛС «Стоптуссин».

Противокашлевые средства периферического действия.

Преноксдиазин (либексин) – синтетическое противокашлевое ЛС. Он понижает чувствительность рецепторов дыхательных путей. Либексин обладает местноанестезирующей и бронхорасширяющей активностью. Применяется при непродуктивном кашле любого происхождения (при катаре верхних дыхательных путей, гриппе, остром и хроническом бронхитах, пневмонии, эмфиземе). Применяется 3-4 раза в сутки, детям – в зависимости от возраста и массы тела.

По таким же показаниям можно применять пастилки с местными анестетиками анестетиками: «Анти-ангин», «Ангисептин», «Анзибел», «Септолете плюс» и др.

Ренгалин – гомеопатическое противокашлевое лекарственное средство, содержащее антитела к брадикинину, гистамину, морфину. Действует как на периферирческие, так и на центральные звенья кашлевого рефлекса. Оказывает противокашлевое, противовоспалительное, антиаллергическое, противоотечное, спазмолитическое действие. Применяется по 1-2 таблетки для рассасывания 3 раза в день вне приема пищи.

Отхаркивающие и муколитические средства

Отхаркивающие средства широко применяют для удаления мокроты из легочных путей при различных патологических процессах.

Механизм их действия основан на удалении секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема, а также усиливается секреция слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов и усиления двигательной активности эпителия бронхов.

Муколитические средства.

Муколитические средства (от лат. mucus – слизь) оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и секрет, способствуют разжижению мокроты и более легкому ее отделению (они снижают вязкость мокроты и улучшают ее скольжение по дыхательным путям).
Применяются эти ЛС в комплексном лечении бронхолегочных заболеваний и синдрома бронхиальной обструкции.

Ацетилцистеин (АЦЦ, ацецезон, ацецекс, мукоделит) является производным аминокислоты цистеина. Способствует деполимеризации белковых компонентов мокроты, разжижают и увеличивают ее объем, обладает противовоспалительным действием. Препарат разжижает также гной.
Применяют ацетилцистеин при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции (хронические бронхиты и трахеобронхиты, пневмония и др.), часто в детской практике. Применяют в форме сиропов, гранул, и таблеток для приема внутрь, иногда - в виде ингаляций и инъекционно. Ацетилцистеин обычно хорошо переносится. Осторожность следует соблюдать у лиц, склонных к бронхоспазму (одновременно целесообразно назначать бронхолитические ЛС).

Из производных цистеина широко применяется Карбоцистеин (мукосол, флюдитек, флюдикаф), N-ацетилцистеин (флуимуцил). Они оказывают действие, аналогичное ацетилцистеину.

Бромгексин – синтетическое ЛС. Оказывает муколитическое (разрушает мукополисахаридные волокна слизи) и отхаркивающее (активирует мерцательный эпителий) действие. Способствует секреции легочного сурфактанта.

Амброксол (лазолван, флавамед, амбровикс, амброгексал) является метаболитом бромгексина, по структуре и механизму действия близок к бромгексину. Назначается взрослым и детям в сиропах, таблетках, порошках, ингаляциях 2-3 раза в сутки. Входит в состав комбинированного ЛС «Коделак бронхо».

Сурфактанты – это поверхностно-активные вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемые в альвеолярных клетках. Он выстилает внутреннюю поверхность легких в виде тонкой пленки, обеспечивая стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, улучшает скольжение бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов.

Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышает текучесть мокроты и облегчает выделение ее из дыхательных путей.

Применяют внутрь, парентерально и в ингаляциях взрослым и детям при острых и хронических бронхитах разной этиологии, бронхиальной астме, пневмонии и др. Действие ЛС проявляется обычно через 24-48 часов после начала лечения. ЛС хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции, диспептические расстройства.

При дефиците сурфактанта у новорожденных используются лекарственные средства сурфактантов – Экзосурф, Куросурф. Их получают из легких свиней. Назначаются при дистресс-синдроме новорожденных (недоношенных) детей интратрахеально. Применение лекарственных средств рассчитано на восстановление адекватного дыхания, они облегчают растяжимость легких.

Отхаркивающие средства прямого (резорбтивного) действия.

Отхаркивающие средства прямого действия, всасываясь в кишечнике, активно выводятся через дыхательные пути, увеличивает секрецию бронхиальных желез и тем самым разжижают мокроту. Это растения, содержащие эфирные масла и ЛС из них: девясил высокий, сосна лесная, чабрец обыкновенный, анис обыкновенный, душица обыкновенная и др. Назначают их внутрь в виде настоев, экстрактов, микстур, сиропов и в виде ингаляций. Оказывают отхаркивающее и антисептическое действие. Лекарственные средства Пертуссин, Бронхостоп содержат экстракт чабреца.

Растительные слизеобразующие полисахариды всасываются в кровь, частично выделяются бронхиальными железами и оказывают на слизистые обволакивающее, мягчительное и противовоспалительное действие. Их содержат такие растения, как алтей лекарственный (сироп Алтемикс, таблетки Мукалтин), подорожник большой, мать-мачеха обыкновенная, исландский мох.

Экстракт исландского мха выпускается в виде пастилок для рассасывания Исла-моос, Исла-минт. Обладает обволакивающим, антимикробным свойствами.

При затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой можно использовать Калия йодид. Он действует более длительно, чем другие отхаркивающие средства. Однако он требует применения больших доз, поэтому в детской практике применяется ограниченно. Длительное назначение йодидов может привести к раздражению слизистых оболочек в местах их выделения (потовые железы, слизистая оболочка носа).

Натрия гидрокарбонат сдвигает pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты, в определенной степени стимулирует также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия.ЛС этой группы раздражают рецепторы слизистой желудка и рефлекторно (через блуждающий нерв) возникает усиление отделения секрета в дыхательных путях, усиление перистальтики бронхов и мерцания ресничек, что обеспечивает отхождение мокроты. В больших дозах эти ЛС могут вызвать рвоту.

Такими лекарственными средствами являются алкалоиды, сапонины, флавоноиды растений, обладающих отхаркивающим действием: солодка голая (сироп солодкового корня), плющ (Геделикс, Проспан, Гелисал, Гедехил, Фитотуссин), фиалка, синюха голубая, бузина черная, термопсис ланцетный. Сухой экстракт термопсиса входит в состав таблеток «От кашля», «Коделак бронхо», густой экстракт солодки – в состав ЛС «Грудной эликсир», который назначают взрослым и детям столько капель на прием, сколько ребенку лет.

Синтетическими лекарственными средствами этой группы являются Терпингидрат, Гуафенизин (туссин) - Отхаркивающее средство. Уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, что снижает ее вязкость и облегчает эвакуацию из дыхательных путей.
Гвайфенезин обладает анксиолитическим действием.

Для усиления отхаркивающего действия при приеме этих ЛС рекомендуется обильное питье до 1,5 л в сутки.

Отхаркивающие средства противопоказаны при открытых формах туберкулеза, легочных кровотечениях, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни желудка.

Широко используются комбинированные ЛС: «Стоптусин», «Доктор МОМ», «Линкас», «Джосет», «Трависил», «Стоптуссин Фито», «Баладекс», «Балакод» и др. В основном их назначают взрослым и детям с 3-х лет 3-4 раза в сутки (